办公室（党建工作科）

科室职责：负责文电、会务、督查、信息、宣传、机要、保密、档案、信访、应急、值班、安全、考核等机关日常运转工作；负责12345服务热线、群众满意度、医保行风建设、深化改革、政策法规、政务公开、建议提案办理、文字材料起草等有关工作；负责局机关党建、党风廉政、意识形态、文明单位创建、人事管理和群团工作；组织指导本系统干部队伍建设和教育培训工作；组织起草医疗保障领域的规范性文件草案和标准，承担相关规范性文件的合法性审查工、行政复议、行政应诉等工作。

规划财务科（基金管理科）

科室职责：负责编报本部门年度预决算、局机关财务、资产管理工作；负责医保基金报表编制、医保基金预决算、会计核算、拨付、精算分析，以及基本医保基金统收统支与总额预算管理等服务保障工作；负责全区医保基金的归集、调拨，区内定点医药机构医保基金、异地就医医保基金拨付的服务保障工作；负责医疗保障基金相关数据报表填报、统计分析等工作；配合审计、财政等部门做好医保基金的审计和检查工作。

基金监督管理科（价格监测与基金监控科）

科室职责：贯彻执行医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制、医疗保障信用评价体系和信息披露制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法组织查处医疗保障领域违法违规行为；负责医疗保险基金、医疗救助资金、长期护理保险等资金的监控、稽核工作；负责区直离休干部、军休干部及优抚对象医疗费使用稽核等工作；负责医保征缴业务全责移交税务部门前的欠缴医疗、生育保险费个人及单位缴费核查认定和催缴补缴工作；负责全区医保智能监控系统的应用以及医疗保险参保缴费、待遇支付方面举报、投诉的受理工作；负责全区药品、医用耗材和医疗服务价格监测、分析和信息发布工作。

医药价格和招标采购科

科室职责：组织实施国家、省、市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；贯彻执行国家和省药品、大型医疗设备和医用耗材的集中采购、配送以及结算管理政策并监督实施；负责基本药物药款清欠、集采药品药款医保基金直接支付、结余留用考核等工作。

待遇保障科（医药服务管理科）

科室职责：贯彻执行全市医疗保障筹资和待遇政策、机关企事业单位补充医疗保险政策和管理办法、大病保险制度、关系转移接续制度，国家医保目录和支付标准，推进多层次医疗保障体系建设；推进落实DRG付费改革、门诊慢特病病种认定、“两病”门诊、职工门诊统筹、“双通道”药店、长期护理保险等政策；负责职工个人账户圈存业务。

政务服务科

科室职责：负责服务大厅医保窗口日常工作的综合协调和管理服务工作；负责营商环境建设、医保经办服务标准化建设、基层医保服务站点规范化运行和督导考核工作；负责医保关系转入转出、个人账户一次性支取、异地就医备案、医疗费用手工（零星）报销材料收取、生育待遇核准材料收取、门诊慢特病病种待遇认定材料收取、长期护理保险待遇申请等工作，协助做好参保人员参保信息查询、城乡居民参保登记和信息变更等工作。

征缴科

科室职责：负责居民、职工参保登记、信息查询、统筹范围内参保单位转出及转入、人员增减、信息变更、缴费核定、中断补缴、缴费记录查询打印、退费、网报审批等工作；承担财政代缴人员居民缴费、居民缴费信息比对、个人实缴返还等工作。

异地就医和协议管理科

科室职责：负责全区定点医护机构和零售药店协议管理的服务保障以及定点医药机构、医保医师基础信息管理维护工作；负责定点医疗机构和零售药店的协议签订、评估考核、信用管理等相关服务行为监管的服务保障工作；负责定点医药机构异地就医联网的开通、扩面、推进等工作；承担服务大厅医保窗口相关业务衔接工作。

医保费用结算科

科室职责：负责参保居民职工医保费用审核、联网结算、零星手工报销、年终清算等工作；负责生育待遇的核算支付，离休干部、军休干部及优抚对象的医疗费审核和结算工作；负责定点医药机构医保费用结算、对帐清算等工作；负责门诊慢特病费用结算、手工报销等工作；负责相关数据报表填报、统计分析等工作；承担服务大厅医保窗口相关业务衔接工作。

医疗救助科

科室职责：负责纳入医疗救助范围人员的资格审核、确认、待遇核定、联网结算、零星手工报销、年终清算等工作；负责定点医疗机构医疗救助费用结算、对帐清算等工作；负责医疗救助相关数据报表填报、统计分析等工作；承担服务大厅医保窗口相关业务衔接工作。

信息科

科室职责：负责医保信息系统建设工作，做好医保“三大目录”信息维护，指导定点医疗机构进行目录对应；负责医保电子凭证推广、使用、全流程应用、支付、结算等工作，负责移动支付等各类医保政策调整涉及定点医药机构系统改造等工作；负责医疗保障相关统计数据和经办数据的报表填报、采集汇总、统计分析工作；协助各业务科室进行信息提报申请等工作；指导镇街医保经办机构和定点医药机构信息化建设和统计分析工作；承担服务大厅医保窗口相关业务衔接工作。