区政府网站：大家好！欢迎点击区政府门户网站，关注本期在线访谈活动。今天访谈的主题是：脱贫攻坚扛起医保担当，开拓创新体现医保作为。我们邀请到区医保局局党组书记、局长王沂琳同志，介绍全区医疗保障工作。王局长您好，欢迎您的到来！

王沂琳：主持人好，大家好！很高兴能通过《政务访谈》这个平台和大家交流，借此机会，向社会各界长期以来对河东区医疗保障局工作的关心和支持表示衷心的感谢。

区政府网站：2020年度是决胜决战脱贫攻坚之年，根据中央省市区委的安排部署，医保局也承担着行业扶贫的工作任务，那医保局在医保扶贫方面有哪些举措和成绩呢？

王沂琳：医保扶贫是脱贫攻坚中的重要内容，2020年，区医保局以高度的政治自觉，认真落实医保扶贫工作责任，做到“六应六尽”，助力脱贫攻坚。一是应保尽保，与区扶贫办、民政等部门主动对接，建立医保扶贫工作台账，先后核实比对参保信息30余次，及时维护更新MAMS系统，确保全区脱贫享受政策人员不落一人，实现精准覆盖。二是应退尽退，对2019年以来个人实际缴费的困难群众，从居民医保基金中逐一退还本人，确保贫困人口参保费用100%财政代缴。三是应助尽助，落实贫困人口医疗救助和医疗救助再救助托底保障政策，确保实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助三个100%全覆盖。四是应报尽报，全区23家定点医疗机构完成HIS系统改造，确保贫困人口住院五重保障“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，实现精准服务。五是应办尽办，开通贫困人口慢性病准入“绿色通道”，镇街卫生院为贫困人口免费查体，主动为区内符合政策的贫困人口确认居民门诊慢性病资格，确保贫困人口享受政策不漏一人。六是应查尽查，对全区定点医疗机构开展贫困人口医保支付范围规范诊疗检查活动，对存在收治贫困人口违规诊疗行为的3家定点医疗从严从重处理，切实维护好贫困人口“救命钱”。

区政府网站：我们知道医保局在去年的工作中坚持开拓创新，取得了显著的成绩，王局长能给我们介绍一下吗？

王沂琳：去年，我们医保局以开拓创新精神，深入推进医疗保障制度改革，主要体现在三个方面。

一是医保经办下沉，畅通服务“最后一公里”。深入贯彻落实“放管服”改革要求，创新医保经办方式方法，积极推进医保经办下沉基层，建立横到底、纵到边的医保经办服务网络，畅通服务群众“最后一公里”。2020年4月，率先在经济技术开发区农业银行探索建立基层医保服务站，7月份，实现全区镇街卫生院标准化基层医保服务站全覆盖，使群众在“家门口”体验到便捷高效的医保服务。8月份以来，山东电视台、大众网先后对这一创新做法进行专题报道，省、市深改办和省医保中心相继刊发推广，市政府办公室政务信息专刊刊发，市政府副市长刘贤军签批肯定，12月，该典型做法被国家医保局评为“医保经办精细化管理服务典型案例”二等奖并发文推介。市、省医保局相继召开现场会、座谈会，烟台海阳市、连云港赣榆区、淄博沂源县及本市各县区等先后到河东区考察学习基层服务站建设工作。借此机会，我也呼吁一下，全区各镇街群众可以就近到镇街卫生院基层医保服务站办理医保相关业务，我们已把参保登记等20项医保经办事项下放，做到能放尽放，应放必放，就是为了方便周边群众，也欢迎大家对我们基层服务站工作提出宝贵意见，我们将竭诚为群众提供高效优质的医保经办服务。

二是痛下“猛药”，维护全区医保基金安全。河东区医保局将医保基金违规使用作为阻碍医保事业发展的主要“症结”，在摸索中推进改革，痛下“猛药”，加强医保基金监管，当好全区医保基金的“守门员”。相继开展了医保基金使用自查自纠，打击欺诈骗保、“风暴行动”等各类专项整治行动，总结提炼了医保基金监管“三步工作法”，创新建立医保基金稽核“一二三四五”体系，形成了打击欺诈骗保违规行为的“利器”。2020年8月份在全市卫生系统、医保系统医疗保障基金监管工作联席会议上做典型发言。12月10日，在全省医疗保险基金管理和稽核工作座谈会上做典型发言。

三是开展试点工作，推进居民意外险顺利实施。开展全市居民意外险试点工作，组建专业队伍针对居民意外险业务开展全面调研，通过公开招标，确定中国人民财产保险股份有限公司河东支公司为具体承办单位，12月2日召开河东区居民基本医疗意外伤害保险试点工作启动仪式，河东区医保局与承办保险公司正式签订委托协议，并下发《关于明确意外伤害医疗保险试点工作有关事项的通知》。截至目前，试点工作顺利开展，已处理居民意外伤害案件190余件。

区政府网站：区医保局在王局长的带领下，去年的工作成绩斐然，2021年度医保局有什么样的工作安排呢？

王沂琳：今年，我们主要做好以下四个方面的工作：一是以改革创新为重点，进一步延伸医保服务基层。继续深化改革创新，在医保经办服务下沉到镇街的基础上，进一步将医保服务延伸到村、社区，通过在村设立医保信息采集站，为全村居民建立医保档案，全面掌握参保群众享受医保政策情况，收集群众对医保工作意见建议和具体需求，为上级医保政策调整和领导决策提供充分可靠依据。二是以规范提升为抓手，进一步优化医保经办服务。规范提升基层医保服务站医保经办服务水平，督促服务站经办人员进一步落实工作责任、改进工作作风、提高工作效率和服务水平，树立医保部门良好形象。三是以利民惠民为目的，进一步推进跨省门诊直报。推进我区基本医疗保险门诊费用跨省直接结算工作，计划2021年底前，至少1家定点医疗机构完成系统改造，并接入国家跨省直接结算系统，实现门诊费用跨省直接结算零的突破，满足外省参保人员在我区门诊就医需求，并实现我区参保人员在备案省市所有联网医院持卡就医直接结算，满足参保群众门诊费用跨省异地就医联网结算需求。四是以延续发展为根本，进一步加强医保基金监管。开展全区医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作，推进医保基金监管信息化建设，通过建立医保基金智能监管系统，对全区定点医药机构医保基金使用情况实时监控，利用大数据技术提高医保基金违规使用数据筛查效能，震慑违法违规使用医保基金行为。