区政府网站：大家好，今天我们邀请到了河东区医疗保障局党组书记、局长王沂琳同志做客《政务访谈》。王局长，欢迎您！

王沂琳：主持人好，大家好！非常高兴通过《政务访谈》栏目与大家交流。借此机会，向长期以来关心医疗保障工作的社会各界朋友，表示衷心的感谢！

区政府网站：总书记提出：要为维护人民健康提供有力保障，王局长，我们在充分发挥好医保部门职责为人民健康保驾护航，保障群众基本医疗待遇方面有哪些具体的政策措施呢?

王沂琳：为了充分发挥好医保部门职责为人民健康保驾护航，保障群众基本医保待遇，2021年我们大力推行了以下六项措施：

一是优化老年人服务措施。制定并严格落实《河东医疗保障局关于落实“十二条措施”全面做好老年人医疗保障服务工作的实施方案》，优化老年人等特殊人群医保服务。二是加大医保征缴扩面。加大基本医疗保险扩面征缴，全区参保职工6.22万人，居民71.93万人，动态排查财政代缴人员，共代缴10.94万人，做好普惠型商业健康保险——“临沂保”首年宣传推广工作。三是落实医保基本待遇。积极开展慢性病和“两病”确认工作，办理居民门诊慢性病9243人次、特殊疾病2192人次、“两病”52722人次，职工门诊慢病975人次。夯实医疗救助托底功能，实施救助6239人次，救助金额585.24万元。四是继续推进职工长护险。实现参保人数6.34万人次，筹资634.05万元，开展了11批评定，待遇享受人员88人次，支出39.5万元。五是就医购药更加便捷化。加大医保电子凭证推广应用，304家定点医药机构开通“一卡通行”，实现实体卡、电子医保卡同时为参保人员提供就医购药服务，3家二级医疗机构开通门诊费用跨省直接结算，就医购药更加便捷。六是推进药品集采改革。集中采购药品共计315种8559万片534万元；预拨医保基金267万元，完成14家卫生院6454万元药款清欠，支付2021年药款约6880万元；对16家医疗机构开展结余资金留用考核，拨付国家集采药品第一批和第二批药品医保基金结余留用资金15万元，进一步减轻群众用药和药品企业负担。

区政府网站：好的，谢谢王局长的分享。那么对于医保基金的管理2021年我们具体做了哪些工作呢？

王沂琳：主要是强化内控，规范好医保基金的管理。按照“以收定支，收支平衡，略有节余”的要求，制定居民医保基金总额预付，与各医疗机构签订长期协议和补充协议，规范医保基金管理。严格落实医保基金财务内部控制制度、财务报表分析制度、内部牵制制度、财务管理岗位责任制度和财务档案管理制度，强化医保基金内控管理。

区政府网站：好的，谢谢王局长的分享，在维护医保基金安全方面2021年度我们又是怎么做的呢？

王沂琳：河东区医保局始终将维护医保基金安全作为首要职责，开展集中宣传月活动，深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，制定医疗机构考核标准，推进医保智能监控系统建设,完成11家二级医疗机构13家一级医疗机构系统改造。通过日常核查、“双随机、一公开”检查、医保基金“守护”专项行动交叉检查等多种方式对定点医药机构进行有深度、有广度、全覆盖稽核。共进行现场检查120余次，出动稽核人员360余人次，调查及回访相关人员50余人，检查定点医疗机构341家、零售药店172家；通报整改69家，暂停医保结算定点医药机构1家。调查处理投诉举报30余起。开展定点医疗机构专项治理“回头看”，筛查数据十万余条，调查落实信息一万余条，现场检查40余人次，核查住院患者1000人次。

区政府网站：好的，谢谢王局长。我们的医保经办下沉，服务群众“零距离”开展了哪些有效工作呢？

王沂琳：在这项工作方面我们主要开展了以下四项工作：1、下沉到村居，服务零距离。2021年，医保局在镇街医保服务站全覆盖的基础上，进一步推进医保经办服务向村（社区）下沉，依托村卫生室建立标准化基层医保服务点，梳理10项经办事项下放到村（社区），做到“能放必放、应放尽放”。通过试点探索、总结经验、全面推广，目前，全区已设立镇街医保服务点56家，基本建立起县乡村三级医保经办网络，实现了医保业务办理“小事不出村，大事不出镇”，创建了“医路有我”服务品牌。今年1月份，受国家、省医保中心委托参与拟定了国家医保基层服务示范评定标准并被国家局采用，实现了制度创新的突破。截至目前，江苏、辽宁、安徽等省内外30多个市县医保局到河东区调研学习医保经办服务下沉工作，国家医保中心和省医保局张宁波局长相继到河东区调研医保服务站点建设工作并予以肯定，河东局作为县区基层代表多次在省市会议上作典型发言。2、医保惠民众，党建为引领。将党建和业务工作深入融合，以党建引领开展医保服务下沉工作。2021年7月23日，全国医保系统首个医保服务站党支部——中国共产党临沂市河东区相公街道医疗保障服务站支部委员会正式挂牌成立；目前又在八湖、太平医保服务站建立党群连心驿站。医保服务站党支部和党群连心驿站的设立旨在充分发挥党建引领作用，精心打造“医路有我 精准惠民”党建品牌，通过加强医保经办服务工作人员的思想政治教育、积极宣传党和国家的医保政策、为辖区群众提供高效便捷的医保服务、携手开展形式多样的医疗保障和卫生健康宣传教育活动，在全区树立起“服务群众，党员在先”的鲜明旗帜。3、医保赶大集，健康送大家。深度挖掘基层医疗机构资源，利用传统乡土集市，通过为镇街医保服务站配备健康查体车、充气帐篷，到乡村集市流动开展活动的方式，为赶集群众免费提供血压、血糖、B超、心电图等十余项查体项目。一方面及时发现身体存在的健康问题并就近问诊拿药，另一方面针对查出的高血压、糖尿病当场进行“两病”认定，直接纳入“两病”用药管理，使群众及时享受到免费用药的优惠政策。目前，已开展20余次，健康查体700余人次。4、医保走亲戚，温暖送到家。以基层医保服务站点为平台，积极拓展服务内容，在常规医保业务高质量办理的前提下，积极组织开展“医保走亲戚”活动。由镇街医保服务站对辖区脱贫特殊群体建立医保健康档案，由卫生院党员志愿者进行结对帮服，进行月度健康问询、季度上门随访、年度健康查体、常规政策宣传，基本情况记入“医保走亲戚”服务手册，同时为每户帮服人员免费配备一个医用药箱，将结对帮服党员志愿者姓名和联系电话张贴在药箱内，随时提供送药上门等医保帮办代办服务，切实将优质高效的医保服务送到群众心坎上。目前，已开展“医保走亲戚”50余次，结对帮服110余人。

区政府网站：好的，今天的政务访谈就到此结束了。非常感谢您接受此次采访，祝愿医疗保障工作再上新台阶。

王沂琳：谢谢主持人，谢谢大家。