临东卫计字〔2018〕37号

各镇街卫生院、社区卫生服务中心：

省、市将“65岁及以上老年人规范健康管理率”纳入2018年科学发展观综合考核，为确保完成年度目标，不断提高我区老年人健康水平，现就做好2018年65岁及以上老年人健康管理工作通知如下：

一、工作目标

为65岁及以上老年人建立个人健康档案，为老年人免费进行健康查体，2018年65岁及以上老年人健康管理率达到70%以上，规范健康管理率达到100%，在管65岁及以上老年人家庭医生签约服务全覆盖。

二、项目范围

辖区内65岁及以上常住居民为健康管理服务的对象。各镇街卫生院、社区卫生服务中心负责辖区内的老年人健康管理工作。

三、项目内容

每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。

（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。

1、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。

2、对患有其他疾病的（非高血压和糖尿病），应及时治疗或转诊。

3、对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。

4、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。

5、告知或预约下一次健康管理服务的时间。

四、工作要求

（一）开展老年人健康管理服务的镇街卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。

（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。结合家庭医生签约服务，提高规范管理率，力争实现在管65岁及以上老年人签约服务全覆盖。

（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。

（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。

河东区卫生和计划生育局

2018年3月30日