临东医保发〔2020〕28号

为推进健康领域新旧动能转换，适应经济社会发展和人口老龄化形势，满足我区离休干部的医疗需求，根据《国务院关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》《中共山东省委、山东省人民政府关于进一步加快老龄事业发展的意见》等文件精神，结合我区实际，现就做好医疗卫生机构为离休干部提供家庭病床服务工作，制定本方案。

一、家庭病床的定义

家庭病床是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务患者，在其家中设立病床，由指定的医护人员定期查房、治疗、护理、养护、康复，并在特定的病历上记录服务过程的一种医疗服务形式。

二、设立家庭病床的对象

河东区内参保的离休干部。

三、承办机构和人员

承办机构：具有老年病科、家庭病房等相关科室，且能提供相关诊疗服务的区内定点医疗机构。

工作人员：从事家庭病床服务的医生、护士，应具有全科医师或执业医师和注册护士资质，并具有2年以上临床工作经验，具有独立工作能力。

机构建床数量应与其配备的医师、护士和管理、服务能力相适应，以保证服务质量。

四、家庭病床服务内容

1.离休干部健康档案的建立、补充、完善和更新，家庭病床病历建立、书写、归档等。

2.离休干部健康管理，包括：离休干部专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。

3.医师和护士家庭巡查。

4.利用适宜技术进行医学健康照顾，包括医疗、护理、康复训练、中医中药服务。

5.在严格采取安全防范措施条件允许的前提下，可开展肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复训练、护理指导、针灸、推拿等。

6.检验检查项目：包括血常规、尿常规、粪常规、血糖、大生化、心电图、B超检查等。

7.其他项目：医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能在家庭使用、非创伤性、不容易失血、不容易引起严重过敏的项目。

五、家庭病床设立程序

1.离休干部（或家属）向定点医疗机构提出建床申请，填写家庭病床服务申请表（附件1），填写申请时携带其在定点医疗机构诊疗相关资料，包括：就诊病历、住院小结、相关辅助检查及影像报告、用药清单及记录等。定点医疗机构根据收治条件、离休干部情况及本机构服务能力确定是否建床。符合建床条件的，由收治定点医疗机构向区医保局提出建床备案申请。区医保局同意后，该机构确定病床的责任医师和护士。

2.责任医师或护士详细告知离休干部，包括：建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项。给予家庭病床服务告知书（附件2），责任医师或护士指导患者（或家属）按规定办理手续，签订家庭病床服务协议书（附件3）。

六、收费管理和医保政策

家庭病床服务项目收费标准参照物价部门相关规定执行，并为患者提供费用清单。

七、工作要求

一要解放思想，高度重视。家庭病床是以家庭作为医疗护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让离休干部在熟悉的环境中接受检查、治疗和护理，既方便离休干部，又减轻离休干部家庭经济和人力负担。各有关部门、定点医疗机构要充分认识家庭病床服务的重要性和必要性，统一思想，在家庭病床设立、医疗技术人员、医疗保障政策等方面给予大力支持，保障家庭病床服务规范有序运行。

二要优化措施，快速推进。各相关部门和定点医疗机构要按照本通知要求，抓紧制定工作推进措施，落实好医保配套政策跟进和定点医疗机构科室设置、人员选配、设备配置、业务培训等工作，迅速启动家庭病床建设工作，为离休干部提供便捷高效、质优价廉的医疗保健服务。

三要加强管理，强化监督。签约定点医疗机构要加强医务人员的培训考核力度，进一步规范诊疗服务行为，确保家庭病床医疗安全。区医保局将严格制定家庭病床各项管理制度和操作规程，厘清离休干部报销台账，托清底子，明确医保报销标准和操作流程，加强医保基金监管，确保医保基金使用安全。

附件：1.河东区家庭病床服务申请表

          2.河东区家庭病床服务告知书

          3.河东区家庭病床服务协议书

          4.河东区家庭病床服务和管理规范

临沂市河东区医疗保障局

2020年11月03日

附件1

河东区家庭病床服务申请表

本表一式三份，申请人、医保部门、定点医疗机构各留一份。

附件2

河东区家庭病床服务告知书

________患者及家属：

您好！欢迎您选择本机构家庭病床服务，本着相互尊重的原则现将有关事项告知如下：

一、收治范围

收治对象应是诊断明确、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的离休干部患者。

二、服务手续

1.患者或家属提出家庭病床建床申请；

2.对属于收治范围的患者，单位告知患者或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险及患者和家属需要注意的事项；

3.患者或家属在知情了解有关情况后，愿意接受家庭病床的，双方签订《家庭病床服务协议书》；

4.患者或家属提供有效的通讯联络方式，确定联系人，保证联系畅通；

5.与责任医师约定第一次上门服务时间。

三、服务内容

1.医生查床服务：一般每周至少查床1次，可根据病情调整查床次数。

2.护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。

3.告知服务：及时告知离休干部或家属家庭病床诊治的局限性、有关医疗风险、疾病诊断与治疗措施、相关费用情况以及撤床手续。发现离休干部病情变化时，交待病情，及时转诊。

四、您和家人的义务

1.提供的患者资料情况属实；

2.通讯方式确保准确畅通；

3.离休干部病情有变化及时与责任医师联系，或立即送医疗机构救治；

4.配合责任医师、护士对患者的治疗；

5.按收费标准支付费用，收费标准按物价部门相关规定执行；

6.按要求办理建床、撤床手续；

7.病情不适宜在家治疗时应遵照责任医生要求及时转诊；

8.在医护人员开展医疗服务时，必须有具备完全民事行为能力的人员陪伴与看护患者。

离休干部签名：___________（或）家属签名：___________

与离休干部关系：___________日期：___________________

附件3

河东区家庭病床服务协议书

医方：（盖章）

患方（或代理人）：身份证号：

医患双方就家庭病床服务达成以下协议：

1.患者同意接受医方提供的居家医康养服务，并已了解建床标准和撤床标准及条件。

2.患者已了解医方责任医师讲解的疾病情况。

3.患者已了解日常注意事项，理解病情变化时家庭医疗、康复的局限性，全力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。

4.患者已了解因服务地点和设备局限性，居家医康养服务可能存在的潜在风险。

5.病床治疗的局限性、病情发展以及单位技术力量所限等客观原因导致的后果，患者或家属将承担责任，并承担相应的抢救及后续治疗费用。

6.患者已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。

7.医患双方发生医患纠纷，将严格按照规定依法处理。

本协议书一式三份，患者、医保部门、医疗机构各执一份，签字盖章后生效。

（注：当患者本人不识字或不具备行为能力时，由其家属代签）

患者（代理人）签名：___________

医疗机构（盖章）：___________

年月日

附件4：

家庭病床服务和管理规范

一、家庭病床诊疗

1.责任医师首次访视应详细询问建床患者病情，进行生命体征和其他检查，明确诊断，对建床患者制订治疗计划。责任医师或护士应完整填写申请表相关内容，及时和准确录入当日医嘱及治疗费用明细，规范书写家庭病床病历和护理病历。

2.责任医师应根据病情制定查床计划，一般每天查床1次；病情较稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者可每2－3天查床1次；患者病情需要或出现病情变化可增加查床次数，必要时请上级医师查床。

3.责任医师在定期查床时应做必要体检和适宜辅助检查，同时做出诊断和处理。及时告知患者或家属注意事项，进行必要指导。

4.对新建床患者，上级医师应在3天内完成二级查床，病情变化或诊疗改变及时进行二级查床。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写质量，提出指导和修改意见。

二、家庭病床护理

1.责任护士根据医嘱执行相应治疗计划。

2.责任护士执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作规范，严格执行查对制度，严格遵循无菌操作原则，避免交叉感染和差错发生。

责任护士或护工应指导家属进行相关生活护理和心理护理，如防褥疮、翻身和口腔护理等。

三、家庭撤床标准和程序

（一）具备以下条件之一或以上者，办理撤床：

1.经治疗疾病得到治愈。

2.经治疗病情得到稳定或好转。

3.病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至本社区卫生服务机构或上级医院进一步诊治。

4.患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床。

5.患者死亡。

（二）责任医师应开具撤床证明，指导患者（或家属）按规定办理撤床手续，并书写撤床记录。

（三）建床患者（或家属）要求停止治疗或撤床，责任医师应将该情况记录在撤床记录中，经患者（或家属）签字后办理撤床手续。

（四）撤床后，病历归入医疗机构一并保存，并按病历存档要求进行存档保管。

四、家庭病床医疗安全

1.不能在居家治疗时静脉注射（或肌肉注射）以下药物：青霉素类药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物及其他临床上易引起不良反应的药物。

2.确需在家中进行静脉输液或其他特殊治疗的患者，须告知患者（或家属）有关医疗风险。在患者（或家属）签订知情同意书后，方可进行相应治疗。

3.静脉输液等治疗过程中，应有具备完全民事行为能力患者家属或监护人员陪同和观察。

静脉输液应注意以下事项：对首次使用的药物，开始输液后必须观察患者15－30分钟，并向患者家属或监护人讲解注意事项；告知患者家属或监护人，一旦发生输液反应、药物过敏或其它紧急情况，应立即停止输液并拨打120救护电话及时送医院救治；原则上每次输液量以1－2瓶（每瓶50毫升）为限。

4.生活不能自理的患者，在医护人员开展服务时，应有具备完全民事行为能力的患者家属或监护人陪同在场。

5.医护人员发现患者病情加重，应告知患者（或家属）及时转院。如拒绝转院，责任医师应在有关告知单上记录，并要求患者（或家属）签字。

6.服务过程中产生的医疗废弃物应由医护人员统一回收，并带回机构，按医疗废物管理规范处置。