临东医保发〔2021〕22号

各街镇医保办、基层医保服务站点、各定点医疗机构、局机关各科室、区医疗保险事业中心：

现将《河东区上线国家医疗保障信息平台应急预案》印发给你们，请认真抓好贯彻落实。

临沂市河东区医疗保障局

2021年9月22日

河东区上线国家医疗保障信息平台应急预案

为确保我区医保信息系统顺利在国家医疗保障信息平台上线运行，扎实做好系统切换停机及试运行期间参保人员就医结算等相关问题和其他突发事件的应急处置工作，切实保障参保人员正常就医购药结算需求，结合我区实际，制定本预案。

一、工作原则

（一）以人为本，保障利益。全面贯彻落实“以人民为中心”理念，切实履行医疗保障服务职能，把保障群众合法权益作为首要任务，最大程度减少突发事件带来的影响和危害。

（二）预防为主，合理处置。增强忧患意识，坚持预防与应急相结合，对上线停机、试运行期间可能出现的问题做到早梳理、早发现、早控制、早处置，加强应急管理，使应急处置工作规范化、程序化。

（三）统一领导，快速反应。建立统一指挥、反映迅速、主动积极、协调有序、运转高效的应急管理机制，一旦出现问题，立即启动应急响应，按预定的职责分工立即采取相应措施，争取用最短的时间解决问题。

二、适用范围

本预案适用于应对我区医疗保障信息平台上线运行，系统切换停机及试运行期间参保人员就医结算过程中出现的问题和其他突发事件，具体包括：参保人员在医保定点医药机构就医购药结算、异地就医备案及零星报销、职工参保登记及转移接续、慢（特）病认定、网办掌办业务的申请与受理问题及其他突发事件。

三、应急措施

（一）建立应急保障机制。建立由医保部门牵头，有关部门参与的协调机制，共同做好医疗保障信息平台切换停机及上线期间的应急处置工作。各镇街也要建立相应的协调机制，做好配合工作。

（二）做好舆情应对处置。要通过多渠道，及时公开工作进展和群众看病就医注意事项。重点对参保人员在医保定点医疗机构门诊、住院医疗费结算、异地就医结算、定点药店购药结算以及参保登记、转移接续、慢（特）病认定、网办掌办业务、医保缴费等业务，上线切换之前通过各类媒体、经办机构、医药机构等广泛宣传，密切关注舆情，及时回应群众关切，正确引导舆论。医保部门要做好大厅政务服务和解释说明工作，保证窗口服务质量，确保咨询电话畅通，及时解答和回复停机上线期间群众咨询问题。

（三）应对突发应急事件。定点医药机构要做好患者的解释工作及突发事件的应急处理。上线试运行期间要确保HIS开发商技术人员在场，做好应急准备，信息系统发生故障时，信息管理维护人员要在第一时间到达现场处置，大范围系统故障要立即向区应急领导小组和市医保局报告情况。如果不能在预计时间解除故障的，应及时向社会通告相关情况。

四、组织保障

（一）成立领导小组。成立河东区上线国家医疗保障信息平台应急处置工作领导小组（见附件），由区医保局主要负责同志担任组长，分管负责同志为副组长，各相关部门科室负责人为成员，负责对临沂市医保信息平台上线应急处置工作的统一领导，切实加强组织领导，细致稳妥做好应急处置工作。

（二）明确工作职责。医保部门要提前向社会发布公告，告知停机及上线试运行期间可能出现的问题及解决办法，并公布咨询电话。遇有突发事件时，所属地区的应急领导小组应立即到现场指挥处理，做好控制事态、掌握情况、解释说明、跟踪反馈等处置工作，切实维护公众的合法权益。如遇重大情况，要在第一时间向区应急处置工作领导小组报告。

（三）强化部门联动。区医保局负责具体组织实施河东区上线国家医疗保障信息平台工作，制定各项应急措施并发布停机公告；牵头做好医疗保障信息平台切换停机及上线期间服务对象参保就医安全及突发情况的应急处置工作。

（四）落实全员责任。充分发挥主观能动性，密切关注停机及上线试运行期间医保工作动态和人民群众的医保需求，发现问题线索要及时报告应急领导小组，并积极主动参与处理突发事件，服从统一指挥。

附件：河东区上线国家医疗保障信息平台应急处置工作领导小组

附件

河东区上线国家医疗保障信息平台应急处置工作领导小组

组长：王沂琳 区医保局党组书记、局长

副组长：徐 祎 区医保局党组成员、副局长

张 萍 区医保局党组成员、副局长

张保霞 区医保局三级主任科员

苏潺潺 区医疗保险事业中心主任

成 员：魏艳丽、寇勇、王新、林静静、石增炜、石晓璐、尤晓霞、孙正艳、林凡荣、卜琳琳、张超。

领导小组办公室设在局办公室，负责领导小组日常工作。

职责：统筹协调处置医保信息系统上线停机及试运行期间参保人员就医结算问题及其他突发事件，整合各类资源协同推动工作稳妥有序开展。

领导小组下设待遇保障组、信息技术组、现场处置组、应急维稳组、后勤保障组等5 个专项工作组，分别负责医疗、生育等待遇结算、信息网络技术及后勤保障工作。

一、待遇保障组

组长：苏潺潺

成员：石晓璐、尤晓霞、孙正艳

职责：负责新医保平台上线运行标准化方式实施协调工作，平台建设符合国家医保信息平台建设标准规范，负责对贯标工作进行具体实施保障，针对两定机构贯标赋码工作进行专项保障，及时指导解决贯标工作中的问题，保证现场结算业务稳定进行。做好参保人员异地结算和业务转移相关流程的解释说明工作。

二、信息技术组

组长：徐 祎

成员：石增炜、卜琳琳、张 超

职责：负责停机切换、上线试运行及信息系统维护等工作的应急处置。负责新医保平台上线运行过程中数据方面的保障工作，具体实施数据库系统、数据中心等，重点保障跨层级、跨地域、跨系统的数据共享。开展重复参保等历史数据治理和数据质量控制工作。保证现场经办业务正常开展。

三、现场处置组

组长：张保霞

成员：林凡荣、林静静

职责：负责掌握跟踪定点医药机构现场突发事件情况，协调相关单位及时处置控制影响；负责指导上线期间业务经办部门及两定机构做好经办保障、系统验证、贯标、接口改造、培训及问题处理等相关工作。

四、应急维稳组

组长：徐 祎

成员：寇 勇、王 新

职责：强化各部门间的沟通协调，及时处置各类涉稳突发情况；指导定点医药机构强化应急处置措施，做好系统上线前后的安全、维稳和信访工作；加强上线前后的舆情动态监测，持续进行舆情引导，及时处置负面舆情。

五、后勤保障组

组长：张萍

成员：魏艳丽、张 超

职责：负责做好公告起草、发布、宣传及其他后勤保障工作。配合现场处置组掌握跟踪定点医药机构现场突发事件情况，协调相关单位及时处置控制影响；负责系统平台上线团队的办公场地、车辆、食宿等后勤保障工作。