临东医保发〔2021〕7号

为进一步推进医保经办服务下沉，提升全区医保经办服务水平，河东区医疗保障局在全区各镇街设置标准化基层医保服务站、村（社区）设置标准化基层医保服务点，根据工作需要，现对《河东区医疗保障局基层医保服务站建设实施方案》（临东医保发〔2020〕25号）修订如下。

一、指导思想

以党的十九大精神、习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实省、市医保局部署安排和区委“11339”工作举措，坚持“以人民为中心”的发展理念，不断强化医保经办行风建设，深化流程再造，着力打造群众满意、服务一流的经办环境，竭诚为广大群众提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。

二、基本原则

（一）坚持以民为本，需求导向。围绕医疗保障方面群众所需、所盼、所想，聚焦群众反映强烈的老年人、残疾人等特殊群体线上线下办理困难等焦点、难点问题，坚持需求导向，积极推进医疗保障经办下沉到乡镇（街道）、村（社区），精准服务各类人群，使群众需求与政府服务实现无缝对接，畅通服务群众的“最后一公里”。

（二）坚持因地制宜，综合利用。根据各镇街、村居人口分布情况及经济发展水平，综合评判、统筹规划、科学论证，合理设置基层服务站点，符合方便务实的总要求。

（三）坚持规范统一，标准引领。根据建立全省统一的医疗保障经办管理体系的要求，按照乡镇（街道）和村（社区）不同层级，规范场所设置、人员配置、服务事项、管理运行，提升医疗保障基层服务标准化水平。

（四）坚持能放必放、应放尽放。全面落实《全省医疗保障经办政务服务事项清单》，形成省、市、县、乡、村五级统一的医疗保障服务事项清单制度，做到“能放必放、应放尽放”，建立纵到底、横到边的医疗保障服务网络。

三、实施办法

乡镇（街道）基层医保服务站主要依托乡镇卫生院设置，村（社区）基层医保服务点依托村卫生室设置，具体实施办法为“四个规范”：

（一）规范场所设置

1.统一名称标识。乡镇（街道）医疗保障基层服务场所名称统一为XX乡镇（街道）医保服务站，村（社区）医疗保障基层服务场所名称统一为XX村（社区）医保服务点。在场所内外显要位置悬挂名称标牌。服务站点公共标识标牌应美观醒目，形状、图案、文字规范统一，医保官方标识和官方徽标要按照《中国医疗保障官方标识使用管理办法（暂行）》规范使用。

2.统一办公场所。办公场所要以方便群众为原则，尽量设置在一楼或沿街，服务站面积不少于40平方米，符合集中式、开放式的工作环境要求，要整合现有服务设施和资源，辅以新建、改扩建等形式，为办事群众提供“一门进、一站式”服务。

3.统一办公设施。设置统一开放式办公柜台，统一配备必要的办公桌椅、电脑、打（复）印机、休息座椅、咨询电话、饮水机、应急药箱、材料架、办事指南等便民设施设备及用品。

（二）规范人员配置

医保服务站的工作人员由所在乡镇、街道卫生院配备3至4人，与卫生院“医保办”合署办公，医保服务点工作人员由所在村（社区）卫生室配备1-2人，与卫生室合署办公，工作人员接受所在乡镇（街道）卫生院统一管理。区医保局窗口医保经办人员负责对基层医保服务站工作人员进行业务培训，乡镇（街道）基层医保服务站工作人员负责对村（社区）基层医保服务点工作人员进行业务培训，直至达到上岗的要求。

（三）规范服务事项

1.统一事项梳理。根据全省统一的医疗保障政务服务清单和办事指南，分别梳理下放到乡镇（街道）、村居（社区）医疗保障政务服务事项清单并进行公开公示，同一事项的名称、编码、类型、受理条件、申请材料、办理时限原则上做到统一。

2.统一经办事项。要加大简政放权力度，根据乡镇（街道）、村（社区）群众医疗保障经办服务需求，本着“能放必放、应放尽放”的原则，将能下放的医疗保障经办事项尤其是常规性、经常性、迫切性的经办事项，全部下放到乡镇（街道）、村居（社区），对于不能下放的事项做好政策解释宣传和帮办代办服务。

3.统一经办服务。各经办事项要按照统一的经办服务要求办理，以便民服务为原则，做到“四最”、“六统一”，即在确保基金安全的情况下实现：提交材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优；省市县乡村五级：统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准。

（四）规范管理运行

1.规范管理体制。建立各乡镇（街道）定点医疗机构负总责、区医保局监督指导的运行管理机制。区医保局负责下放事项确定、流程优化等业务监督指导，各乡镇（街道）卫生院负责日常运行管理。建立健全场所使用、经办服务、人员管理、绩效考核等制度体系，用制度管人管事。

2.规范办理模式。基层医保服务站点推行“一窗受理、一次办好”，完善并落实首问负责制、限时办结制、导办代办制等制度，坚持传统服务与智能创新相结合，线上办理与线下办理相结合，加强信息化建设，完善网办业务流程，提升网办便捷度，注重宣传引导，提升智能技术在基层，尤其是老年人等群体中的普及和使用程度。

3.规范服务队伍。结合业务实际，以满足基层医疗保障服务需要为标准，配齐配强工作力量。医保经办人员应着装整齐、亮牌上岗、讲究卫生，服务态度应热情、礼貌、耐心。定期开展业务技能培训、切实提高服务意识、业务能力和办事效率。加强考核管理，探索建立薪酬补助、责任追究等激励约束机制，促进人员队伍相对稳定，不断提高服务意识和水平。

4.规范信息公开。乡镇（街道）基层医保服务站和村（社区）基层医保服务点应向服务对象公开服务事项清单、事项办理服务指南和医疗保障政策，服务指南应包括事项名称、服务对象、办理方式、办理流程、申办材料、办理时限、查询方式、监督电话、办理流程图等要素。

5.规范投诉处理。乡镇（街道）基层医保服务站和村（社区）基层医保服务点应公开投诉意见箱或投诉举报电话等，确保渠道畅通。区医保局负责服务站和服务点的投诉受理处置工作，要公平公正、合法合规，将处理结果及时向投诉人和被投诉人反馈。

四、实施要求

一是加强组织领导。医保经办服务下沉工作是深化医疗保障制度改革的重要措施，是惠民利民的重要民生实事，时间跨度长、工作任务繁重，为加强组织领导，确保各项工作顺利推进，成立以局主要负责人为组长的领导小组，领导小组下设综合协调组、调研推进组、业务指导组，各组分工负责、合力推进。

二是坚持试点先行。要坚持试点先行，选取八湖镇和太平街道为试点镇街，开展基层医保服务站和服务点试点建设，通过开展试点工作，在场所设置、人员配置、服务事项等各方面及时发现问题、解决问题、总结经验、改善推进，为全区推广工作夯实基础。

三是实现双医联动。基层医保服务站和服务点的设立要根据各镇街卫生院、村卫生室的实际情况，认真考察调研，广泛征求意见建议，做到不给卫生院和卫生室增添困扰，更不能影响正常诊疗业务的开展，力争创造“互惠互助、两医联动、分级诊疗、服务基层”的良好医保环境。

附件：1、河东区基层医保服务站点建设领导小组

          2、河东区乡镇（街道）基层医保服务站经办事项清单

          3、河东区村（社区）基层医保服务点经办事项清单

          4、背景墙设计图

          5、乡镇（街道）基层医保服务站制度牌设计图

          6、村（社区）基层医保服务点制度牌设计图

临沂市河东区医疗保障局

2021年4月19日

附件1

河东区基层医保服务站点建设领导小组

组 长：王沂琳 河东区医疗保障局党组书记、局长

副组长：徐 祎 河东区医疗保障局党组成员、副局长

刘兴军 河东区医疗保障局党组成员、副局长

张 萍 河东区医疗保障局党组成员、副局长

张保霞 河东区医疗保障局三级主任科员

苏潺潺 河东区医保中心主任兼办公室主任

成 员：石增炜、张洪军、寇勇、魏艳丽、魏静、石晓璐、孙庆环、尤晓霞、孙正艳、张超

领导小组下设综合协调组、调研推进组、业务指导组。

一、综合协调组

牵头领导：张萍

责任科室：办公室

责任人：苏潺潺、张洪军、寇勇、魏艳丽

二、调研推进组

牵头领导：徐祎、刘兴军

责任科室：定点信息科

责任人：石增炜、张超

三、业务指导组

牵头领导：张保霞

责任科室：医保大厅、居民医保科、职工医保科、征缴科、医疗救助科

责任人：魏静、石晓璐、孙庆环、尤晓霞、孙正艳、林凡荣

附件2

河东区乡镇（街道）基层医保服务站经办事项清单

附件3

河东区村（社区）基层医保服务点经办事项服务清单

附件4

背景墙设计图

附件5

乡镇（街道）基层医保服务站制度牌设计图