一、报告摘要

2021年第一季度在区委区政府和上级主管部门的正确领导下，医疗保障水平进一步提高，全区各项医疗保险基金收支均进一步增加。其中医保基金总收入7267.94万元，支出9520.1万元。

二、基金运行环境

2021年第一季度我区经济运行状况总体态势较好，社会平均工资水平进一步提高，各项社会保险基金征缴工作计划足额完成。

三、基金收入情况分析

（一）基本医疗保险基金收入

1.基本情况

2021年第一季度，基本医疗保险基金总收入6852.54万元，较去年同期增收24.57%。2020年3月临沂经济技术开发区职工参保并入河东区，2021年部分参保职工又回到经济开发区（乡镇机关事业单位没有回去），导致同比增长过高。

2.收入情况分析

（1）统筹基金收入

我区职工医疗基金征缴收入2021年第一季度为4133.47万元，较去年同期增长31.8%。2020年3月临沂经济技术开发区职工参保并入河东区，2021年部分参保职工又回到经济开发区（乡镇机关事业单位没有回去），导致同比增长过高。

（2）个人账户收入

近年来，我区个人账户收入占比一般为基金总收入的15%左右，2021年第一季度，个人账号收入为2719.07万元，个人账户收入同比增张15%，幅维持在0-20%之间，增长较为平稳。

（三）城乡居民医疗保险基金收入

2021年第一季度年城乡居民医疗保险基金收入415.4万元，其中个人缴费415.4万元，财政补助0万元。基金收入增长136%。2020年4月原临沂经济技术开发区居民参保人员全部并入河东区，共计约19.5万人，导致收入增长过大。

四、基金支出情况分析

（一）基本医疗保险基金支出

2021年第一季度基本医疗保险基金总支出3680.72万元，较去年同期增加11%。

1.统筹基金支出

（1）同比情况

2021年第一季度统筹基金支出1948.05万元，增幅为25%。增长幅度符合预期增长。2020年3月临沂经济技术开发区职工参保并入河东区，2021年部分参保职工又回到经济开发区（乡镇机关事业单位没有回去），导致同比增长过高。同时，第一季度结算了去年7-11月的异地就医医疗费570万元。

2.个人账户支出

2021年第一季度个人账户支出1732.67万元，较去年同期降低了351.61万元，是因为3月个人账户圈存是3月30作的业务4月1号支出的1200万元。

（三）城乡居民医疗保险基金支出

2021年第一季度，城乡居民医疗保险基金总支出5839.38万元，较去年同期增加6.1%，增长过低的原因是1-3月总额预付为预付，未作支出共计5159万元。主要是经济技术开发区并入河东导致河东居民支出增加。

五、往来款及其他情况说明

1.职工医疗暂收款197111.42，其中183136.73为收医院的保证金，13974.69为暂收医疗保险费；暂付款垫付医疗费18639308.91，其中16806138.65为垫付跨县区医疗费，1833170.26为异地就医预付金。这里面跨县区垫付医疗费较高，去年市结算改系统以来，我们垫付资金各种对不上，现在我正在仔细核对落实。

2、其他医疗垫付医疗费233932.68，为暂收垫付大额救助金医疗费，2020年12月异地就医大额救助金未记账。

3、居民医疗暂付款69623575.07，其中749120.5为经开区异地就医预付金未并账,105480.31为人保财产拨付异地就医大病。16432209.26为区内医院周转金；51595800.00为1-3月定点医疗机构总额预付，由于新的总额预付还没制定，现暂时未结算。

2021.4.21