2024年，区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神，积极践行习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，全面贯彻落实区委区政府全面依法治区部署，紧紧围绕医保中心工作，加强组织领导，狠抓工作落实，法治医保建设取得积极成效。

一、工作开展情况

1.提高政治站位，全面加强党对法治建设的领导。一是加强组织领导。局党组把认真学习贯彻习近平法治思想，推进法治政府建设摆上重要议事日程，将法治医保、统筹推进法治建设工作列入局2024年工作要点，推进法治建设情况纳入党组年终述职内容。二是带头学习法治理论。局党组把法律法规知识学习纳入党组中心组理论学习计划，深入开展《习近平关于全面依法治国论述摘编》、《习近平论全面依法治国》等理论学习并多次进行集中研讨，组织学习了《中国共产党章程》、《中国共产党纪律处分条例》、《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》等党内法规。组织全体党员学习了《中国共产党党员网络行为规定》、《让法治成为全民思维方式和行为习惯——深入学习领会习近平法治思想关于全民守法的重要论述》及《中国共产党不合格党员组织处置办法》等党内法规等。三是落实依法决策要求。研究制定医疗待遇保障、药品耗材采购、医保基金监管等重大政策以及重大项目建设、经费使用等工作时，严格执行广泛征求意见、合法性审核、集体决策等规定程序，促进了民主、科学决策，建立了法律顾问制度，强化科学决策智力支撑。

2.坚持依法行政，增强医疗保障管理服务效能。一是持续优化营商环境。贯彻落实《山东省医疗保障局落实<关于持续深入优化营商环境的实施意见>配套措施》，提升医保服务便捷度和群众满意度。二是推动经办服务下沉。深入推动医保经办服务下沉，建成基层医保工作站点146家，实现镇街、行政村居全覆盖。三是动态管理权责事项。严格执行省市医保系统《医疗保障系统权责清单》，按照省市医保局最新清单对政务服务事项要素及时进行动态维护更新。

3.规范行政执法，构建基金监管长效机制。一是构建社会共治监管体系。建立了由分管区长任召集人，市场监管、发展改革、公安等10个部门参加的区医保基金监管工作联席会议制度，印发了医保基金检查“双随机、一公开”办法，推进医保领域综合监管和联合执法。二是聚焦发展底线，保持基金监管高压态势。核查疑点线索2000余条，追回基金32.63万元；开展基金监管宣传月活动和医保基金教育培训，对10家定点医疗机构“四不两直”检查6次；组织定点医疗机构自查自纠4次，退回违规基金48.83万元，DRG智能审核拒付91.19万元，其他监管稽核追回基金320.41万元，行政处罚7.72万元，共追回、拒付医保基金及行政罚款468.14万元；约谈医疗机构负责人9人次，暂停医保结算1家、暂缓基金拨付2家、解除医保协议9家、移交卫健部门违规行为5例。

二、存在问题

1.行政执法力量不足。按照相关要求办理行政执法案件的人员必须为持有行政执法证的人员，根据我区司法部门要求只有行政编制人员才能考取行政执法证。为提升行政执法队伍力量，2024年区医保局行政科室基金监督管理科进行人员调整，调整了分管领导同时将一名行政编制人员调整到基金监督管理科任科长职务，并积极组织分管领导和科长考取行政执法证。但是目前基金监督管理科人员中只有科长一人为行政编制。

2.社会监督力度不够。在“公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定”程序执行上存在差距，部分决策听取群众意见不充分。深入群众不够，没有从最底层去了解群众的想法，接受群众的监督。

3.普法活动效果不佳。普法工作是一个繁杂的系统工程，需要做的事情很多。但是我局承担医保经办业务，因此人员工作压力大、任务重，顾此失彼，对普法工作缺乏精力。少数干部职工自身法律素质不高，在实际工作中需要宣传法律时，宣传走样，效果不佳。

4.政务公开力度不够。我局政府信息公开工作虽然取得了一些进步，但是对照文件规定和上级要求，距离社会公众的愿望，还存在一定差距。少数干部职工对政府信息公开工作的重要性认识依然不足，怕公开、烦公开等惯性倾向依然存在，影响到主动公开工作的落实。信息公开类型及内容覆盖不够全面，对公众关心的热点、焦点问题信息关注、回应不够。

三、改进措施

1.依法决策，提高领导干部责任意识。领导干部要坚持依法办事、依法行政，把依法决策贯彻到决策全过程。进一步完善内部决策规则，使各科室严格按照法律规定的职责行使行政决策权。建立健全公众参与、专家论证、合法性评估、重大决策集体讨论和决策公开等制度，广纳民意，科学决策。

2.统筹推动，组建行政执法人才队伍。通过其他部门协调沟通，组织符合条件的工作人员参加行政执法资格考试，组建起一只专业化程度高、业务能力强的行政执法队伍。

3.广泛发动，聘请社会监督员参与工作。根据临沂市医疗保障社会监督员制度，从我区人大代表、新闻媒体代表、定点医疗机构代表、定点连锁药店代表中聘请社会监督员，明确社会监督员的聘任条件、工作职责、监督范围和工作纪律，促使社会监督员在维护医保基金安全，提升经办服务水平，促进我区医疗保障事业发展等方面发挥重要作用。

4.探索创新，多渠道开展普法宣传工作。创新方式方法，将枯燥的法律条文生动化、形象化，易于群众接受，更好地提升普法实效。利用新媒体等途径，播放有针对性的短视频，让老百姓广泛接受到法制教育，从无形之中将遵纪守法、学法用法的意识植根心中。充分应用村（社区）文化广场及活动场所等平台，广泛开展法制讲座、法律宣传咨询等活动，寓教于乐，让老百姓在日常生活中接受法治文化的熏陶，在潜移默化中培养起崇尚法治的理念。