2022年，河东区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，认真学习贯彻习近平法治思想，落实法治建设第一责任人责任，及时推动法治建设各项工作，着力提升医保系统依法行政能力。现将2022年度法治政府建设情况和2023年度工作安排汇报如下：

一、推进法治政府建设方面的主要措施

（一）提高政治站位，全面加强党对法治建设的领导。一是加强组织领导。局党组把认真学习贯彻习近平法治思想，推进法治政府建设摆上重要议事日程，召开党组会议专题研究贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推进医保基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）等重大法治建设工作，将法治医保、统筹推进法治建设工作列入局2022年工作要点，推进法治建设情况纳入党组年终述职内容。二是带头学习法治理论。局党组把法律法规知识学习纳入党组中心组理论学习计划，认真组织学习了习近平总书记关于《坚持走中国特色社会主义法治道路更好推进中国特色社会主义法治体系建设》等法治思想的重要论述，《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》和《贯彻落实〈中国共产党党和国家机关基层组织工作条例〉的若干措施》等党内法规，以及《医保基金监督使用条例》等医保领域法规。组织全体党员学习了《习近平总书记关于宪法的重要论述》、《法治中国建设规划（2020-2025年）》、《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》、《法治社会建设实施纲要（2020-2025年）》及河东区实施方案等内容。积极开展领导干部学法考试。三是落实依法决策要求。研究制定医疗待遇保障、药品耗材采购、医保基金监管等重大政策以及重大项目建设、经费使用等工作时，严格执行广泛征求意见、合法性审核、集体决策等规定程序，促进了民主、科学决策；聘请法律顾问，建立法律顾问制度，强化科学决策智力支撑。

（二）坚持依法行政，增强医疗保障管理服务效能。一是制定普法责任制实施方案。明确普法责任，增强法治观念，推进依法治理，加强宪法和重点法律法规学习，加大医保法规政策宣传力度，推动法治医保建设深入开展，为全区医保事高质量发展营造良好法治环境。二是持续优化营商环境。贯彻落实《山东省医疗保障局落实<关于持续深入优化营商环境的实施意见>配套措施》，提升医保服务便捷度和群众满意度。三是推动经办服务下沉。深入推动医保经办服务下沉，全国率先在镇街、乡镇设置医保服务站点，将20项医保经办服务下放到镇街，10项下放到村居，参与拟订了山东省地方标准《基层医保工作站（点）建设与服务规范》。四是动态管理权责事项。严格执行省市医保系统《医疗保障系统权责清单》，按照省市医保局最新清单对政务服务事项要素及时进行动态维护更新。

（三）规范行政执法，构建基金监管长效机制。一是构建社会共治监管体系。建立了由分管区长任召集人，市场监管、发展改革、公安等部门参加的基金监管工作联席会议制度，印发医保基金检查“双随机、一公开”办法，推进医保领域综合监管和联合执法。二是重拳打击欺诈骗保行为。加强医保基金政策宣传，4月份开展“共筑医保基金防护线，管好用好群众治病钱”集中宣传月活动。相继开展全区药店医保基金使用稽查专项行动、“双随机、一公开”检查、基层医疗卫生机构医保基金使用管理问题整治“回头看”、定点医药机构医疗保障基金违法违规使用自查自纠等系列活动；推进实名制就医，要求基层定点医疗机构配备扫码墩、身份证识别器等设备，杜绝基层定点医疗机构只在信息系统中输入姓名、身份证号即可实现就医购药和医保结算的情形存在，有力维护了医保基金安全。

二、存在的不足

执法专业人才不足，基层基金监管执法力量“捉襟见肘”。一方面基层医疗机构、药店等数量较多，且医疗机构违法违规行为隐蔽、复杂，监管任务较重。另一方面监管人员特别是专业监管稽核力量缺乏。河东区医保局目前在职在编人员29人，从事基金监管、稽核人员一共5人，易出现监管盲区；基金监管稽核人员需要医学、药学、法学、计算机、临床实践、财务等各专业背景。由于医保局成立不久，目前医保工作新手多、专业人员少，依靠现有人员力量难以及时快速的发现、处理问题。

三、2023年工作安排

（一）加强学法用法。完善现有的法治建设制度，引导医保干部自觉运用法治思维和方式解决工作问题，激励领导干部提高法治意识和法治能力。

（二）促进依法决策。认真履行法治政府建设第一责任人职责保障决策的法治化；进一步细化医保局规范性文件的认定和运行程序，确保规范性文件制度落实到位。

（三）强化队伍建设。建立专门的医保基金监管执法队伍，实现执法人员专业化、职业化，加强人员培训，着力提升执法人员专业能力和水平。